Die Mitschrift des Interviews mit Prof. Dr. med. Burkhard Sievers zum Thema “Katheter-Interventionen an Herz und Gefäßen”

Ein Stent ist ein Maschendraht aus Nitinol oder Titan, der auf einem Ballon aufgesetzt, in Engstellen der Herzkranzgefäße positioniert, dann aufgeblasen und in die Gefäßwand implantiert wird.

Die Ballondilatation/Stentimplantation wird am Herzen eingesetzt, wenn Herzkranzgefäß-Engstellen vorliegen, um den Blutfluss der Herzkranzgefäße wieder zu verbessern. Auch andere Gefäße des Körpers, z.B. Becken-/Beingefäße, Bauchgefäße oder auch die Halsschlagadern können mit Ballons erweitert und mit Stents versorgt werden. Ähnlich wie an den Herzkranzgefäßen wird über ein Führungskatheter der Ballon und oder Stent in der Engstelle platziert und dann eingesetzt.

Die Ballondilatation/Stentimplantation kann in örtlicher Betäubung über die Leiste oder über die Armarterie durchgeführt werden, ist ein minimal-invasiver Eingriff, der in vielen Fällen die Bypass-Operation ersparen kann und den Blutfluss der Gefäße wiederherstellt.

Die Ballondilatation / Stentimplantation hat ein sehr geringes Risiko.Die Prozedur wird über die Leiste oder über die Armarterie durchgeführt, somit kann es natürlich zu Komplikationen an der Einstichstelle kommen wie beispielsweise zu Blutergüssen. In seltenen Fällen kann es auch sein, dass beim Aufblasen des Ballons undbei der Implantation des Stentsdas Gefäß einreißt oder platzt, dies passiert aber nur in sehr seltenen Fällen. Das geplatzte Gefäß kann aber notfallmäßig mit einem Ballon abgedichtet werden. Oftmals reicht es aus dann einige Minuten zu warten, falls dies nicht der Fall ist und die Blutung nicht gestillt werden kann ist in einigen Fällen eine Bypassoperation notwendig.

Ein Stent wird immer dann eingesetzt, wenn eine Gefäßverengung vorliegt, die umschrieben ist und gut mit einem Stent oder Ballon behandelt werden kann. Zu beachten ist dabei die Gefäßmorphologie, d.h. der Aufbau des Gefäßes, die Gefäßwand, die Länge der Engstelle, die Größe des Gefäßes und die Lokalisation der Engstelle. An den Beingefäßen wird in bestimmten Abschnitten nur eine Ballonaufdehnung durchgeführt aber kein Stent eingesetzt, z.B. in Bewegungssegmenten über Gelenken.

Eine Ballondilatation / Stentimplantation ist für Patienten mit Engstellen an mehreren Herzkranzgefäßen und Begleiterkrankungen, wie Blutzuckererkrankung, nicht immer optimal. Bei diesen Patienten wird gegebenenfalls eine Bypass-Operation bevorzugt. Bei Patienten mit Schaufensterkrankheit (arterieller Verschlusskrankheit) ist bei langstreckigen Verschlüssen im Oberschenkel oder Unterschenkelbereich in der Regel eine Bypassoperation zu bevorzugen.

Ja, es gibt Ballons, die wie die Stents mit Medikamenten beschichtet sind. Medikamentenbeschichtete Ballons wie auch Stents haben eine bessere Offenheitsrate und geringere Wiedereinengungsrate als Ballons oder Stents ohne Beschichtung. Medikamentenbeschichtete Ballons werden bevorzugt bei Wiedereinengungen in Stentbereichen verwandt, oder bei Engstellen von kleineren Seitenastgefäßen am Herzen, die für einen Stent zu klein sind. Zunehmend werden medikamentenbeschichtete Ballons auch mit sehr gutem Erfolg für Engstellen an den Beinengefäßen benutzt.

Nach einer Ballondilatation / Stentimplantation müssen blutverdünnende Medikamente eingenommen werden, das sind in der Regel Blutplättchen-Hemmer, wie Aspirin und Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor, die über eine bestimmte Zeit, meist mehrere Monaten (bis zu 12 Monaten) eingenommen werden müssen.

Nach einer Ballondilatation / Stentimplantation sollte sich der Patient körperlich noch wenige Tage etwas schonen, insbesondere wenn die Untersuchung oder Intervention über die Leiste durchgeführt wurde sollte er sportliche Tätigkeiten für einige Tage noch meiden. Wenn die Prozedur im Rahmen eines Herzinfarktes durchgeführt wurde, ist ggf. eine längere Ruhepause einzuhalten. Nach Eingriffen über die Handgelenksarterie kann der Patient sofort wieder aufstehen und ist mobil. Auch hier ist zu beachten, dass der Arm an dem die Untersuchung durchgeführt wurde für einige Tage noch geschont wird und keine schweren Lasten gehoben werden.

Bei sehr stark verkalkten Gefäßen kann es sein, dass die Engstelle zwar mittels eines Drahtes passierbar ist aber nicht mittels eines Ballons und auch kein Stent platziert werden kann. In solchen Fällen besteht die Möglichkeit des Auffräsens der Engstelle, der sogenannten Rotablation. Hier wird die verkalkte Stenose oder der verkalkte Verschluss des Gefäßes mittels eines Diamandbohrkopfes mit 200.000 Umdrehungen pro Minute aufgefräst. Danach ist die Engstelle mit einem Ballon und einem Stent passierbar und der Stent kann mühelos platziert werden. So kann dem Patienten eine Bypassoperation erspart werden.

Beim Einsetzen des Stents kann das Gefäß prinzipiell platzen, wenn es sehr verkalkt und sehr verengt ist muss man sehr vorsichtig sein. Der Stent wird auf einen Ballon aufgesetzt, in der Engstelle positioniert und dann aufgeblasen mit etwa 4-6-fachen Autoreifendruck. Da die Gefäße aber sehr elastisch sind ist das Platzen des Gefäßes sehr selten. Platzt das Gefäß wird es mit einem Ballon sofort abgedichtet. Nach einiger Zeit wird geprüft ob das Gefäß dicht ist. Dies ist in den allermeisten Fällen so. Ist es dann nicht dicht, muss gegebenenfalls operiert werden.

Nach einer Ballondilatation / Stentimplantation im Rahmen eines Herzinfarktes sollte man nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt einige Wochen Sport vermeiden. Im Rahmen der Reha wird man langsam wieder an den Sport herangeführt. Wenn kein Herzinfarkt vorlag, kann man in der Regel nach wenigen Tagen wieder mit dem Sport beginnen.

Bioresorbierbare Stents sind wiederauflösende Stents, die in die Gefäßwand implantiert werden (ebenfalls auf einen Ballon aufgeladen), sich aber innerhalb von 2 bis 3 Jahren wieder auflösen. Man benutzt diese Stents insbesondere bei jüngeren Patienten oder bei isolierten Herzkranzgefäßverengungen. Nach den Ergebnissen der aktuellen Studien ist man momentan mit der Implantation eher zurückhaltend. Bioresorbierbare Stents spielen bei der Behandlung der arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK, Schaufensterkrankheit) keine Rolle.

Ich selbst implantiere Stents seit über 15 Jahren, so dass ich auf eine relativ lange Erfahrungsstrecke zurückblicken kann. Die Stentimplantation ist eine hervorragende Methode, um Herzkranzgefäße auch dauerhaft offenzuhalten. Es kommt in Einzelfällen zu Wiedereinengungen in anderen Gefäßbereichen oder am Stentanfang oder am Stentende, in seltenen Fällen auch im Stent selbst. Man kann hier aber mit einem weiteren Stent nachbehandeln oder mit einem Ballon ausdehnen.

Die bildgebende Diagnostik ist für die Planung von Kathetereingriffen am Herzen sowie an anderen Gefäßen des Körpers (Halsschlagader, Becken-/Beinarterien) extrem wichtig. Wenn z.B. ein Herzkranzgefäße verschlossen ist, ist es wichtig vor der Katheteruntersuchung zu wissen ob das nachgeschaltete Herzmuskelgewebe noch lebt oder nicht. Lebt es, ist es sinnvoll das Herzkranzgefäße wieder zu eröffnen, ist es tot, macht dies keinen Sinn. Auch für die Planung von Behandlungen an den Beingefäßen ist eine bildgebende Diagnostik unumgänglich. Hier werden vor der Prozedur Zugangswege Ballon- und Stentgrößen und –längen bedacht und der Ablauf der Prozedur genau geplant.

Auch Herzklappenfehler können mit Stents behandelt werden. Einengungen des Auslassventils des Herzens, die sogenannte Aortenklappen-Stenose kann beispielsweise mit einem Stent behandelt werden, minimal-invasiv über die Leiste.

Eine Aortenklappen-Stenose, d.h. eine Engstelle des Auslassventils des Herzens, wird diagnostiziert durch Auskultation, d.h. Abhören des Herzens. Man hört dann ein typisches Geräusch. Mittels einer Ultraschalluntersuchung des Herzens kann das Auslassventil des Herzens, die Aortenklappen sichtbar gemacht und der Einengungsgrad bestimmt werden.

Für die Behandlung der Aortenklappen-Stenose gibt es unterschiedliche Möglichkeiten. Zum einen die konventionelle operative Methode mit Eröffnung des Brustkorbs und dann Herzklappenersatz, zum anderen die minimal-invasive Methode, bei der über die Leistenarterie die Aortenklappe vorgeführt wird und dann mittels eines Stents in Position der alten verengten Herzklappe abgesetzt und implantiert wird. Die alte verengte Herzklappe wird dabei durch den entfalteten Stent mit der neuen biologischen Herzklappe an die Wand gepresst.

Patienten fragen häufig, ob es möglich ist, durch eine Stentimplantation eine Bypass-Operation zu ersparen. Dies ist in vielen Fällen möglich. Wenn allerdings sehr viele Engstellen an unterschiedlichen Gefäßen vorhanden sind und bestimmte Begleiterkrankungen hinzukommen wird eine Bypass-Operation erwägt. Die Entscheidung fällt interdisziplinär im Herzteam (Konsensusentscheidung). Dem Patienten wird dann die beste Therapieoption empfohlen.

Viele Patienten sind überrascht, wenn man Ihnen erzählt, dass der Stent mit 5-6-fachem Autoreifendruck in das Herzkranzgefäß implantiert wird und wundern sich dann, warum das Gefäß nicht platzt. Das liegt daran, dass die Herzkranzgefäße aus elastischen Muskelfasern bestehen und sehr elastisch sind, so dass sie diesem Druck standhalten. Andere wundern sich dass man den Weg zu den Zielgefäßen mit dem Katheter überhaupt findet und dass man dann zudem noch mit einem Draht und einem Stent an die richtige Stelle am Herzen oder an den Beingefäßen gelangt und dort reparieren kann.

Ein Stent kann in der Regel nicht verrutschen oder wegfliegen. Er wird in der Regel mit 5-6-fachem Autoreifendruck in die Gefäßwand gepresst, so dass er dort sehr fest ist und in der Folge nicht verrutschen kann.

Patienten mit Vorhofflimmern, die einen Stent benötigen werden sowohl mit Phenprocoumon (Marcumar) oder direkten oralen Antikoagulatien behandelt als auch mit Blutplättchenhemmern. Bei Verwendung der direkten oralen Antikoagulation (z. B. Xarelto und Paradoxa) ist das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen (Stentthrombose, Schlaganfall, Herzinfarkt) im Vergleich zu Phenprocoumon (Marcumar) oder Warfarin geringer, Blutungskomplikationen ebenfalls.

Professor Sievers beschäftigt sich seit 20 Jahren intensiv mit der Herz- und Gefäßerkrankungen, insbesondere mit der interventionellen Kardiologie und Angiologie sowie der modernen kardiovaskulären Bildgebung. Er führt hochkomplexe Hochrisiko-Interventionen durch, Wiedereröffnungen von chronisch verschlossenen Herzkranzgefäßen, Aufbohrungen (Rotablationen) von sehr verkalkten Gefäßen, interventionelle Herzklappentherapien und Vorhofohrverschlüsse durch. Sein Team und er verfügen über eine ausgesprochene Expertise auf diesen Gebieten. Zusätzlich verfügt Professor Sievers und sein Team über eine besondere Expertise in der Diagnostik und Behandlung von Gefäßerkrankungen außerhalb des Herzens (nicht-invasive und interventionelle Angiologie, Schaufensterkrankheit). Wiedereröffnungen und Behandlung von chronisch verschlossenen Becken- und Beingefäßen, Thrombektomien und Interventionen der Becken- und Beingefäßen inklusive des Unterschenkels mit modernen Ballons und Stents sind ihr Spezialgebiet.
Durch Tätigkeiten an Universitätskliniken im In- und Ausland wie am Royal Brompton Hospital und Imperial College in London und mehrjähriger wissenschaftlicher und klinischer Tätigkeit an der Duke University in den USA konnte Professor Sievers eine besondere Expertise in der kardiovaskulären Bildgebung und Diagnostik erwerben, komplettiert durch weitreichende interventionelle Fähigkeiten sowohl am Herzen als auch an Gefäßen ausserhalb des Herzens. Er ist im Besitz von nationalen und internationalen Zusatzqualifikationen für kardiovaskuläre Bildgebung (MRT und CT), sowie interventionelle Kardiologie und Angiologie. Zudem ist er Hypertensiologe und Notfallmediziner. Er wurde von der amerikanischen Fachgesellschaft als Fellow of the American College of Cardiology und von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie als Fellow of the European Society of Cardiology ausgezeichnet.

Die Klinik für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie und Intensivmedizin am Sana-Klinikum Remscheid unter der Leitung von Professor Sievers zeichnet sich durch einen Bildgebungs- und interventionellen Schwerpunkt aus. Sämtliche innovative nicht-invasive und interventionelle Verfahren im Bereich von Herz und Gefäßen (Kardiologie und Angiologie) werden durchführt. Die Klinik ist Ausbildungszentrum für interventionelle Kardiologie, Angiologie und sämtliche Bildgebungsverfahren (kardiale MRT und kardiale CT) und wurde als erste Schwerpunktklinik Deutschlands für die Behandlung von Patienten mit Herzschwäche (Heart Failure Unit) zertifiziert und ausgezeichnet. Zur Abteilung von Professor Sievers gehört auch die Pneumologie. Weitere Informationen finden Sie auf der Homepage: https://www.sana-klinikum-remscheid.de/kardiologie-angiologie-pneumologie-und-intensivmedizin/

Professor Sievers betreibt zusammen mit seinem Kollegen Dr. med. Heinz Wilhelm Esser (Doc Esser, WDR Fernsehen) in Meerbusch die Praxis Cardiomed24 für Kardiologie, Pneumologie und Gefäßmedizin (www.cardiomed24.de).